碘攝入量過多已經危害
中國國民公共健康？衛健委給出回應稱，因地球外部環境缺碘，中國
食鹽加碘政策不會取消，甲狀腺疾病增多和
碘鹽無必然聯系。
而衛健委日前發布的《2017-2018年全國生活飲用水水碘含量調查報告》也指出，我全國85.1%的縣和83.6%的鄉水碘中位數在10.0μg/L以下；全國63.6%的縣和63.5%的鄉水碘中位數在5.0μg/L以下。缺碘在中國普遍存在，取消食鹽加碘不符合國情。
“我國大部分地區外環境普遍缺碘，應繼續堅持普遍食鹽加碘策略。目前尚無證據表明碘過量與甲狀腺癌的發生相關；近年的監測結果表明，我國人群碘營養處于適宜水平，不存在碘過量問題。”中國疾控中心地方病控制中心申紅梅在衛健委媒體工作坊會議上表示。
碘缺乏病（Iodine Deficiency Disorders，下稱IDD）是由于自然環境碘缺乏造成機體碘營養不良所表現的一組有關聯疾病的總稱。包括地方性甲狀腺腫、克汀病和亞克汀病、單純性聾啞、胎兒流產、早產、死產和先天畸形等。
碘缺乏發生在胎兒期和嬰幼兒期尤為嚴重，會導致腦發育落后，并表現為不可逆轉的智能障礙。國外有研究機構調查證實，碘缺乏可致平均智商降低13.6個點，我國調查也證實在缺碘地區的人群平均智商降低10~15個智商點，因此碘缺乏病不僅是嚴重的公共衛生問題，而且還影響人口素質和社會－經濟－文化的發展，進而影響國家發展。
中國是世界上碘缺乏病分布廣泛、病情嚴重的國家之一。20世紀70年代，全國地方性甲狀腺腫患者近3500萬人，地方性克汀病患者25萬人。
為此，在1990年召開的世界兒童問題首腦會議上通過了《兒童生存、保護和發展世界宣言》，明確提出全球要在2000年實現消除IDD的目標。
1994年，原衛生部組織的“中國10大城市學齡兒童碘營養狀況調查”表明，全國生活水平最高的上海市學齡兒童尿碘中位數為71.27mg/L，未達到100mg/L的標準。
1995年國家統一進行的碘營養監測時，上海市兒童尿碘中位數仍不足100mg/L；另一項由上海醫科大學的教授進行的調查，0-3歲嬰幼兒碘攝入量達不到國家推薦標準（RDA）。福州市兒童尿碘中位數僅為57.0μg/l。由此可見我國全民的碘營養都不足，這也是我國實施全民食鹽加碘的重要依據之一。
在全國推行食鹽加碘后，1995~1999年的監測結果表明：碘鹽（用戶水平>20mg/kg）的覆蓋率由1995年的39.9%迅速上升至1999年的88.9%；人群尿碘水平由低于100mg/L ，95年上升至164μg/l，99年達306μg/L；甲狀腺腫大率由20.4%下降至8.0%（B超法）。2000年全國IDD評估結論，已有17個省達到了消除IDD的目標；7個省實現了基本消除的目標，7個省未達標。由于前二者共占全國77%，故可宣布中國已基本實現消除IDD的階段目標。
在食鹽加碘取得一定的成效后，眾多聲音呼吁停止加碘，認為食鹽加碘是越來越多的甲狀腺疾病罪魁禍首。
“通過不吃碘鹽來預防甲狀腺癌存在誤區，碘缺乏會使惡性程度較低、預后較好的乳頭狀甲狀腺癌比例減少，導致惡性程度高的病例類型比例增加。” 中國醫科大學附屬第一醫院內分泌與代謝科主任單忠艷表示。
因此，她建議甲狀腺癌患者應在醫生的建議下攝入足量的碘。現有證據表明，碘攝入量增加可以使惡性程度低的分化型乳頭狀甲狀腺癌的比例增加，而碘缺乏則會使惡性程度高的未分化型甲狀腺癌和濾泡性甲狀腺癌比例增加。
一項覆蓋全國14個省的分析發現，中國實施食鹽加碘政策前后，在1985~2014 年，非毒性甲狀腺腫的患病率在碘缺乏地區為23.2%，在碘過量地區為 14.5%，碘充足地區最低，僅為4.3%。
申紅梅認為，碘缺乏對人體造成的危害遠遠大于碘過量造成的危害。比如，碘過量不會造成克丁病，引起甲狀腺腫的可能性也比碘缺乏要小。
但是不同地方的水碘含量存在差異，實時監控以及因地制宜的實施食鹽加碘，精準加碘成為當前的必要。
“食鹽加碘作為一項公共衛生政策，由科學補碘向精準補碘轉變是趨勢，但非常困難，只能努力實現相對精準化。”國家衛生健康委疾控局寄地處處長嚴俊在會上表示。
實際上，我國于1996年、2000年和2012年三次下調了鹽碘含量。目前《食用鹽碘含量》要求食鹽中碘含量的平均水平為20 至30 毫克/千克；并允許各省的鹽碘濃度上下浮動30%，可以根據當地基礎碘資源狀況，選擇不同的食鹽加碘濃度。
“對于10.0-100.0μg/L地區，盡快發布我國適碘地區標準，采取科學、精準補碘措施。各省份應盡快重新劃定水源性高碘地區和病區，采取供應未加碘食鹽和改水降碘等防控措施。各級衛生部門及時向政府和水利、鹽務管理等各有關部門通報調查結果，以便各部門聯合采取相應防治措施。因地制宜，分類指導，差異化干預，科學與精準補碘。”申紅梅表示。
為了解中國目前生活飲用水水碘分布情況，以便進行科學補碘、精準防治，2017年，在原國家衛生計生委部署下，全國組織各省份開展了以鄉、鎮、街道辦事處為單位的水碘調查工作，其中在水碘中位數大于10.0μg/L的鄉開展了以行政村、居委會為單位的調查工作。
嚴俊透露，目前他們正開發一個APP，一個人在APP上輸入自己的膳食回顧后，就可以顯示一段時間的碘攝入量夠不夠。“目前方法是可行的，而且已經找一些人群在試用，基本上還是可以測算出來的，現在我們就是找一個地方試運營，如果順利的話，能夠在未來幾個月和大家見面”。
事實上，目前碘缺乏病防治工作主要問題是碘鹽覆蓋率下滑，申紅梅表示了她的擔心，“這里有鹽業體質改革后監管的因素，也有部分群眾害怕碘過量的因素。”
在嚴俊看來，中國推行食鹽加碘政策25年來取得了顯著成效。接下來的問題是“如何保持從2000年來取得的消除碘缺乏危害的成果，不讓成果滑坡”。
本文關鍵詞：中國 食鹽 碘鹽 調味品 甲狀腺疾病
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